“我是眼見(jiàn)著價(jià)格降下來(lái)的！通過(guò)在指定醫(yī)院開(kāi)具的肝癌診斷書(shū)，超萬(wàn)元一盒的肝癌特效藥侖伐替尼只需要不到300元了。”遼寧患者家屬王齊（化名）告訴記者。

  截至12月1日，31個(gè)省份均已發(fā)布第七批國(guó)采藥品落地文件，明確表明各省市落地執(zhí)行時(shí)間以及相關(guān)配套措施。記者從各地醫(yī)保局、醫(yī)院、專(zhuān)家、患者等多方證實(shí)，第七批國(guó)家集采已相繼落地執(zhí)行。

  國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理、價(jià)格招采室主任蔣昌松告訴記者，“關(guān)于給老百姓帶來(lái)的益處，最直觀的當(dāng)然是價(jià)格和藥費(fèi)的下降。第七批國(guó)家集采落地情況達(dá)到了預(yù)期，像河北、山東、江西等多地落地較早的部分省市，醫(yī)院已經(jīng)可以開(kāi)藥了。”

  “藥價(jià)降下來(lái)了，天不會(huì)塌下來(lái)了”

  王齊的父親是在2021年7月確診為肝癌的。那時(shí)距離她的婚禮只有幾個(gè)月。一邊籌備婚禮，一邊陪父親抗癌，每次接到電話王齊的心都會(huì)狠狠一緊。她希望父親能出席自己的婚禮，看見(jiàn)她走進(jìn)人生的下一個(gè)階段。

  2018年，侖伐替尼原研藥在國(guó)內(nèi)獲批。一盒30粒的藥物，要花費(fèi)16800元。這意味著每一粒小小藥片，需要整整560元。

  2022年11月20日，第七批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果在遼寧落地執(zhí)行，侖伐替尼每粒降到不足20元。王齊說(shuō)，父親的情況在慢慢好轉(zhuǎn)，肝右葉的腫瘤較之前有所減小，家人已經(jīng)采取保守治療，父親只需要在每天太陽(yáng)落山時(shí)服用侖伐替尼。還有一個(gè)半月就到父親的生日了，這是最好的禮物。

  國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，第七批集采共計(jì)60個(gè)品種中選，平均降幅達(dá)48%，中選品種覆蓋治療領(lǐng)域涉及抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑、全身用抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物等10種大類(lèi)，覆蓋了腫瘤、肝炎等多個(gè)治療領(lǐng)域。

  國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心專(zhuān)家組成員、中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng)常峰告訴記者，此次以侖伐替尼膠囊為代表的抗癌藥降價(jià)效果顯著，其作為肝癌的一線靶向藥，平均降幅高達(dá)83%，極大降低了肝癌患者的疾病負(fù)擔(dān)。

  11月28日起，福建省落地執(zhí)行第七批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果。肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊每粒從平均108元下降到最低10.68元。林先生一看到落地的消息就沖到了藥店。“降價(jià)了嗎？”“降下來(lái)了。”他松了一大口氣。2021年4月父親確診為肝癌以來(lái)，手術(shù)切除、預(yù)防性介入、消融，再到復(fù)發(fā)，一家人的心情像坐過(guò)山車(chē)。抗癌之路依舊艱難，但藥價(jià)降低，家庭負(fù)擔(dān)減小了，終于可以專(zhuān)心對(duì)抗癌癥了，“藥價(jià)降下來(lái)了，天不會(huì)塌下來(lái)了”。

  “侖伐替尼價(jià)格的確降了，每天都有患者來(lái)取藥。”12月1日，記者從廣東、河南、山西、福建、遼寧等地多家醫(yī)院藥房了解到，肝癌靶向藥侖伐替尼已在各家醫(yī)院落地。

  一盒慢性病常用藥的價(jià)格 比一杯奶茶還便宜

  “我四十歲的時(shí)候就確診高血壓了，吃藥已經(jīng)整整三十年了，近十年服用的都是硝苯地平控釋片。”江西的鄭奶奶剛過(guò)完70歲生日，因患有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，需要聯(lián)合服用降血壓、降血糖、降血脂藥物，每月的藥物支出近千元。

  鄭奶奶女兒介紹，因消費(fèi)觀念問(wèn)題，鄭奶奶在藥物支出方面相對(duì)拮據(jù)。“服藥種類(lèi)太多了，老人不容易記住。硝苯地平控釋片一天只需要服用一次，而且價(jià)格比較低，降價(jià)之后老人更開(kāi)心了。”

  江西省醫(yī)療保障局提供的數(shù)據(jù)顯示，11月25日，全省所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和駐贛軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行第七批國(guó)家集采中選結(jié)果。其中，在降血壓領(lǐng)域首次納入緩控釋劑型，硝苯地平控釋片降價(jià)58%。

  12月1日，鄭奶奶從社區(qū)醫(yī)院買(mǎi)完藥高興地說(shuō)：“很劃算，現(xiàn)在家門(mén)口就能買(mǎi)到降價(jià)藥。三十片控釋片幾塊錢(qián)，比年輕人喝杯奶茶還便宜。”

  常峰告訴記者，用于高血壓降壓治療的硝苯地平控釋片和美托洛爾緩釋片降幅均超50%，為長(zhǎng)期用藥治療的高血壓患者節(jié)省了大筆支出。

  哈爾濱市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，降血壓領(lǐng)域，首次納入緩控釋劑型，如硝苯地平控釋片（30毫克）每片價(jià)格降至0.617元，藥品降價(jià)切切實(shí)實(shí)讓百姓享受到集采政策的紅利。

  “國(guó)產(chǎn)乙肝藥品富馬酸丙酚替諾福韋片降幅最大，中選價(jià)格0.32元/粒，降幅達(dá)98%。”廣東佛山醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者透露。乙肝患者一個(gè)月（使用量為30粒）的費(fèi)用由398元減少至9.6元，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)388.4元。

  蔣昌松認(rèn)為，集采藥品落地，帶來(lái)的其實(shí)還有用藥層次的提升，表現(xiàn)為至少兩方面：一是更多百姓用上了通過(guò)安全和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品；二是用藥結(jié)構(gòu)的進(jìn)步，以前同通用名的緩釋片、控釋片比較貴，不少患者選擇用普通片劑和膠囊，集采后緩釋控釋片與原來(lái)普通口服劑型的價(jià)格比可能還便宜，當(dāng)然就傾向于使用更好的緩釋控釋劑型了。另外，用藥可及性提高了不少，從前幾批的情況看，一個(gè)采購(gòu)周期執(zhí)行下來(lái)，多數(shù)藥品在醫(yī)院的實(shí)際采購(gòu)量均大于報(bào)量，有的甚至是數(shù)倍。

  備供機(jī)制，確保患者能按期買(mǎi)到質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選藥品

  第七批帶量采購(gòu)落地執(zhí)行時(shí)和以往最大的不同，就在于在中選產(chǎn)品之外，每個(gè)省還有備選產(chǎn)品，一旦主供產(chǎn)品出現(xiàn)供應(yīng)問(wèn)題，可第一時(shí)間啟動(dòng)替代計(jì)劃。

  “第七批集采藥品注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，中選企業(yè)因受疫情影響無(wú)法正常發(fā)貨，醫(yī)院采購(gòu)了備選企業(yè)生產(chǎn)的同種產(chǎn)品，有效保障了集采藥品的供應(yīng)與使用。”青島大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書(shū)記蔣光峰向記者舉例說(shuō)，“第七批集采60個(gè)藥品，青島市自11月18日開(kāi)始有40種已經(jīng)能夠滿(mǎn)足供應(yīng)，其中一種因?yàn)橐咔樵虿荒鼙９┑乃幤罚以翰少?gòu)了備選產(chǎn)品，目前可以滿(mǎn)足臨床治療需求。”

  各地在落地文件中進(jìn)一步細(xì)化供應(yīng)要求，如廣東落地文件中規(guī)定，如中選企業(yè)不能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂單及時(shí)做出響應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采購(gòu)備供藥品。上海對(duì)備供藥品進(jìn)院使用工作做進(jìn)一步部署，要求各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)暢通備供企業(yè)的用藥渠道，及時(shí)進(jìn)院。

  常峰認(rèn)為，第七批新增備供企業(yè)機(jī)制，根據(jù)規(guī)則設(shè)置，每個(gè)省份同時(shí)擁有一個(gè)主供企業(yè)和一個(gè)備供企業(yè)，當(dāng)主供企業(yè)無(wú)法滿(mǎn)足該地區(qū)市場(chǎng)需求時(shí)，備供企業(yè)可按有關(guān)程序獲得主供企業(yè)身份。備供機(jī)制最大程度降低因斷供重新確定供應(yīng)企業(yè)的時(shí)間和行政成本，減輕斷供對(duì)患者的影響。

  “在降低價(jià)格同時(shí)也通過(guò)消除帶金銷(xiāo)售節(jié)省大量銷(xiāo)售費(fèi)用，企業(yè)的利潤(rùn)并沒(méi)有大幅度減少，很多中選企業(yè)的利潤(rùn)得到了比較充分的保障。”常峰算了一筆賬，2020年上市藥企銷(xiāo)售費(fèi)用基本下降了6個(gè)點(diǎn)，集采以來(lái)，部分企業(yè)特別是頭部企業(yè)的研發(fā)費(fèi)用逐步上升，有些頭部企業(yè)的研發(fā)費(fèi)用，從6%、10%，已上升到20%。集采政策使得企業(yè)在成熟產(chǎn)品上的利潤(rùn)回歸合理，倒逼企業(yè)加強(qiáng)創(chuàng)新投入。

  第七批集采各地落地主要集中在11月。蔣昌松告訴記者，集采產(chǎn)品落地前有很多工作要做，包括組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議、集采平臺(tái)中選產(chǎn)品掛網(wǎng)、醫(yī)保基金預(yù)付不低于30%的貨款、醫(yī)院采購(gòu)入庫(kù)使用等，各地時(shí)間差異完全是正常現(xiàn)象。另外，略微錯(cuò)峰實(shí)施，有助緩解中選企業(yè)的供應(yīng)壓力。